地平,作用,血管,噻嗪,病情
提問: 高血壓應怎樣治療
我沒有很好的治療方案,屢治屢敗,希望你能有個好的建議
医师解答: 大多數高血壓病患者,都居家庭治療。這種治療方法雖然方便,但實際治療過程中卻存在不少誤區,有些甚至可能導致嚴重后果。居家治療高血的誤區有以下一些: 1.不測血壓服藥:許多高血壓患者平時不測血壓,僅憑自我感覺盲目服藥,不僅不能控制血壓穩定,還可使病情惡化,誘發心腦血管疾患。 2.間斷服藥:有些人在應用降血壓藥物治療一段時間后,癥狀好轉,血壓降至正常,即認為已“治愈”,便自行停藥,這樣對人體的危害較大,不僅能使病情惡化,使機體產生耐藥性,而且還會導致“高血壓危象”。 3.無癥狀不服藥:一些高血壓患者血壓雖然很高,平時卻無任何自覺癥狀,由于身體沒有其它不適,這些人很少服藥或不服藥,從病理學方面講,無癥狀高血壓長期不服藥,可使病情加重,又可誘發心腦血管疾患。 4.降壓過快:一些高血壓患者治病心切,常常擅自加倍服藥或數藥并用降血壓,數天內血壓大幅度下降,降壓過快可導致大腦供血不足,引發腦梗塞等嚴重后果,這種教訓是深刻的。 5.睡前服藥:有些高血壓病人喜歡睡前服用降壓藥,認為這樣治療效果會好些,如果睡前服藥,兩小時后正是藥物的高效期,這樣就導致血壓大幅度下降,使心、腦、腎等重要器官供血不足,從而使血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質在血管內積聚成塊,阻塞腦血管,引發缺血性腦中風。 6.濫用亂用:高血壓按其病情及其它器官的損害情況分為三期,對各期高血壓的治療用藥有所不同,有些人患高血壓后,不按醫囑服藥,而是按照別人治療高血壓的用藥處方用藥,或者偏信廣告中的好藥,這樣就勢必出現治不對癥,藥不對病的情況,延誤疾病的治療。 原發性高血壓的治療: 一、非藥物治療: (一)限止鈉攝入 (二)減輕體重 (三)運動 進行體育活動 (四)氣功及其他生物行為方法 二、降壓藥物治療: (一)利尿劑 在噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑中,噻嗪類應用最為普遍。袢利尿劑、如呋塞米(furoseminde)的利鈉排鉀作用很強,主要用于高血壓伴有腎功能不全者,或有鈉潴留而噻嗪類利鈉作用不明顯時。噻嗪類主要用氫氯噻嗪,宜小劑量應用:氫氯噻嗪12.5mg口服每日1-2次,氯噻酮 25-50mg日服1次。 (二)B受體阻滯劑 其中具有B1選擇性作用的阿替洛爾和美托洛爾,因對B2受體阻滯不明顯而對支氣管收縮和外周血管收縮較輕,比較適合于長期使用,劑量分別為12.5-50mg日服1-2次和25-100mg日服2次。 (三)鈣通道阻滯劑 如尼群地平,尼卡地平,尼莫地平,非洛地平,氨氯地平等,硝苯地平劑每日15-60mg,分3次服用,維拉帕米120-360mg分3次服用,地爾硫卓90-180mg分3次服用,氨氯地平5-10mg日服1次,拉息地平4-8mg,日服1次。 (四)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE-I)卡托普利的應用宜從小劑量開始,12.5mg日服2次或3次,可以增至25mg日服2-3次,副作用有干咳,味覺異常,皮疹等。新型ACE-I制劑出越來越多,其中依那普利劑量為2.5mg,日服2次,可增至10mg日服2次,培哚普利4-8mg日服1次等?褂斜僥瞧綻⑽骼綻⒗酌灼綻取1僥瞧綻?0mg日服1次。 (五)α1受體阻滯劑 代表性制劑為哌唑嗪(prazosin),劑量0.5mg日服2次,可逐漸加大至每次5mg,新型制劑為多沙唑嗪(doxazosin)這類藥的主要優點為可以使血脂降低,對胰島素抵抗也可有良好作用。六、高血壓急癥的治療 首先應迅速使血壓下降。同時也應對靶器官的損害和功能障礙予以處理。 (一)硝普鈉 開始以每分鐘10-25ug靜滴,然后根據血壓反應,可每隔5-15min增加劑量,用藥過程中需作血壓監護。 (二)硝酸甘油 開始劑量為5-10ug/min靜滴,逐漸增加,停藥后數分鐘內作用即消失。 (三)硝苯地平 舌下含服軟膠囊制劑治療較輕的高血壓,急癥用10-20mg后5-10min可見血壓下降,作用可維持4-6h。

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