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提問: 高血壓應怎樣治療
我沒有很好的治療方案，屢治屢敗，希望你能有個好的建議
医师解答: 大多數高血壓病患者，都居家庭治療。這種治療方法雖然方便，但實際治療過程中卻存在不少誤區，有些甚至可能導致嚴重后果。居家治療高血的誤區有以下一些： 1．不測血壓服藥：許多高血壓患者平時不測血壓，僅憑自我感覺盲目服藥，不僅不能控制血壓穩定，還可使病情惡化，誘發心腦血管疾患。 2．間斷服藥：有些人在應用降血壓藥物治療一段時間后，癥狀好轉，血壓降至正常，即認為已“治愈”，便自行停藥，這樣對人體的危害較大，不僅能使病情惡化，使機體產生耐藥性，而且還會導致“高血壓危象”。 3．無癥狀不服藥：一些高血壓患者血壓雖然很高，平時卻無任何自覺癥狀，由于身體沒有其它不適，這些人很少服藥或不服藥，從病理學方面講，無癥狀高血壓長期不服藥，可使病情加重，又可誘發心腦血管疾患。 4．降壓過快：一些高血壓患者治病心切，常常擅自加倍服藥或數藥并用降血壓，數天內血壓大幅度下降，降壓過快可導致大腦供血不足，引發腦梗塞等嚴重后果，這種教訓是深刻的。 5．睡前服藥：有些高血壓病人喜歡睡前服用降壓藥，認為這樣治療效果會好些，如果睡前服藥，兩小時后正是藥物的高效期，這樣就導致血壓大幅度下降，使心、腦、腎等重要器官供血不足，從而使血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質在血管內積聚成塊，阻塞腦血管，引發缺血性腦中風。 6．濫用亂用：高血壓按其病情及其它器官的損害情況分為三期，對各期高血壓的治療用藥有所不同，有些人患高血壓后，不按醫囑服藥，而是按照別人治療高血壓的用藥處方用藥，或者偏信廣告中的好藥，這樣就勢必出現治不對癥，藥不對病的情況，延誤疾病的治療。 原發性高血壓的治療： 一、非藥物治療： （一）限止鈉攝入 （二）減輕體重 （三）運動 進行體育活動 （四）氣功及其他生物行為方法 二、降壓藥物治療： （一）利尿劑 在噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑中，噻嗪類應用最為普遍。袢利尿劑、如呋塞米（furoseminde）的利鈉排鉀作用很強，主要用于高血壓伴有腎功能不全者，或有鈉潴留而噻嗪類利鈉作用不明顯時。噻嗪類主要用氫氯噻嗪，宜小劑量應用：氫氯噻嗪12.5mg口服每日1-2次，氯噻酮 25-50mg日服1次。 （二）B受體阻滯劑 其中具有B1選擇性作用的阿替洛爾和美托洛爾，因對B2受體阻滯不明顯而對支氣管收縮和外周血管收縮較輕，比較適合于長期使用，劑量分別為12.5-50mg日服1-2次和25-100mg日服2次。 （三）鈣通道阻滯劑 如尼群地平，尼卡地平，尼莫地平，非洛地平，氨氯地平等，硝苯地平劑每日15-60mg,分3次服用，維拉帕米120-360mg分3次服用，地爾硫卓90-180mg分3次服用，氨氯地平5-10mg日服1次，拉息地平4-8mg,日服1次。 （四）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE-I）卡托普利的應用宜從小劑量開始，12.5mg日服2次或3次，可以增至25mg日服2-3次，副作用有干咳，味覺異常，皮疹等。新型ACE-I制劑出越來越多，其中依那普利劑量為2.5mg,日服2次，可增至10mg日服2次，培哚普利4-8mg日服1次等?褂斜僥瞧綻⑽骼綻⒗酌灼綻取１僥瞧綻?0mg日服1次。 （五）α1受體阻滯劑 代表性制劑為哌唑嗪（prazosin），劑量0.5mg日服2次，可逐漸加大至每次5mg,新型制劑為多沙唑嗪（doxazosin）這類藥的主要優點為可以使血脂降低，對胰島素抵抗也可有良好作用。六、高血壓急癥的治療 首先應迅速使血壓下降。同時也應對靶器官的損害和功能障礙予以處理。 （一）硝普鈉 開始以每分鐘10-25ug靜滴，然后根據血壓反應，可每隔5-15min增加劑量，用藥過程中需作血壓監護。 （二）硝酸甘油 開始劑量為5-10ug/min靜滴，逐漸增加，停藥后數分鐘內作用即消失。 （三）硝苯地平 舌下含服軟膠囊制劑治療較輕的高血壓，急癥用10-20mg后5-10min可見血壓下降，作用可維持4-6h。