腹水,患者,白蛋白,血清,腹腔
提問: 想詢問肝病患者抽腹水的一些情況
●我的兄弟患肝病多年，最近查出有腹水，醫院叫他去抽腹水，想問一下具體包括些什么費用。如檢查費、抽腹水費另外還有些什么費用。大致抽完一次需要多少費用。
医师解答: 請遵醫囑進行詳細的檢查,可能會上千元以上的! 腹水實驗室檢查 1. 初步的腹水實驗室檢查應包括腹水細胞計數和分類、腹水總蛋白和血清－腹水白蛋白梯度［譯者注：血清－腹水白蛋白梯度＝血清白蛋白（g/L）－腹水白蛋白（g/L）］。屬證據分級Ⅱ-2級。 2. 如果懷疑腹水有感染，則應在床旁用血培養瓶進行腹水培養。屬證據分級Ⅱ-2級。 3. 為證實所懷疑的可能疾病，可進行其他檢查。屬證據分級Ⅲ級。 腹水實驗室檢查項目見表1。 表1 腹水實驗室檢查資料 選用 檢查項目 常規 細胞計數和分類、白蛋白、總蛋白 可選用 在血培養瓶中培養、葡萄糖、乳酸脫氫酶、革蘭氏染色 偶爾應用 細胞涂片和培養、細胞學、甘油三酯、膽紅素 沒有用 pH、乳酸、膽固醇、纖維連接蛋白、糖胺多糖 腹水的治療 1. 如果腹水患者的肝功能損害與酒精性損傷有關，應戒酒。屬證據分級Ⅱ-2級。 2. 肝硬化腹水患者的一線治療包括限制鈉的攝入（88mmol/d或2000mg/d）和利尿（口服螺內酯和呋噻米）。屬證據分級Ⅰ級。 3. 除非血鈉低于120～125mmol/L，限水并不是必須的。屬證據分級Ⅲ級。 4. 對腹水張力很大的患者，可先進行治療性腹腔穿刺術。隨后限制鈉的攝入和口服利尿藥物。屬證據分級Ⅱ-3級。 5. 對利尿劑敏感的患者應采用限制鈉的攝入和口服利尿藥物治療，而不是系列穿刺放腹水治療。屬證據分級Ⅲ級。 6. 有腹水的肝硬化患者應考慮行肝移植治療。屬證據分級Ⅱ-3級。 四、頑固性腹水的治療 頑固性腹水的定義：對限制鈉的攝入和大劑量的利尿劑（螺內酯400mg/d，呋噻米160mg/d）治療無效的腹水，或者治療性腹腔穿刺術放腹水后很快復發;利尿治療失敗表現為：僅應用利尿劑出現體重很少或無降低，同時尿鈉的排出<78mmol/d?蛘呃蚣戀賈掠辛俅慘庖宓牟⒎⒅ⅲ縋圓 ⒀寮◆?76.8μmol/L、血鈉＜120mmol/L或血清鉀>6.0mmol/L。 1. 對頑固性腹水的患者可行系列性、治療性腹腔穿刺術。屬證據分級Ⅲ級。 2. 一次抽腹水如果<4～5L，在腹腔穿刺術后可不必輸白蛋白。如果大量放腹水，可每增加1L腹水輸白蛋白8～10g。屬證據分級Ⅱ-2級。 3. 有難治性腹水的患者要盡快轉診進行肝移植治療。屬證據分級Ⅱ-3級。 4. 與已發表的隨機臨床試驗中的入選標準（經4周治療失敗的張力性腹水;難治性腹水）相符合的患者可考慮行經頸靜脈肝內門體分流術治療。屬證據分級Ⅰ級。 5. 不能行穿刺、肝移植或經頸靜脈肝內門體分流術的患者可考慮腹腔靜脈分流術。屬證據分級Ⅰ級。 肝腎綜合征的主要診斷標準 慢或急性肝臟疾病伴嚴重的門靜脈高壓。 腎小球濾過率降低，如血清肌酐>132.6μmol/L，或24h肌酐清除率<40ml/min。 無休克、細菌感染及近期腎毒性藥物使用史，無胃腸道液體丟失或腎臟液體丟失。 停用利尿劑并給1.5L等滲鹽水擴容后無持續腎功能改善（血清肌酐降低到≤132.6μmol/L，或肌酐清除率＜40ml/min）。 蛋白尿<500mg/d，且超聲檢查顯示無尿路梗阻及腎實質改變。 肝腎綜合征I型：肝硬化患者突發急性進展性的腎功能衰竭，在兩周內血清肌酐倍增達到221μmol/L以上，或肌酐清除率倍減達到20ml/min以下。 肝腎綜合征Ⅱ型：進展較慢，未達到上述Ⅰ型標準者。 6. 可應用白蛋白和血管活性藥物如奧曲肽和米多君（mi-dodrine）聯合治療Ⅰ型肝腎綜合征。屬證據分級Ⅱ-1級。 7. 有肝硬化、腹水和I型肝腎綜合征的患者應盡快轉診行肝移植治療。屬證據分級Ⅱ-3級。 五、自發性細菌性腹膜炎 自發性細菌性腹膜炎的診斷：腹水培養陽性并且腹水中中性粒細胞計數升高（如>250個/mm3），沒有腹內的手術治療的感染來源。 1. 有腹水的住院患者都要行腹腔穿刺術檢查。有提示腹水感染的癥狀、體征和實驗室檢查異常（如：腹痛或肌緊張、發熱、肝性腦病、腎功能衰竭、酸中毒或外周血白細胞增多）的患者應重復進行腹腔穿刺檢查（不管是否為住院患者）。屬證據分級Ⅲ級。 2. 腹水中性粒細胞計數≥250個/mm3（0.25×109/L）的患者應接受經驗性抗感染治療，如靜脈滴注頭孢噻肟2g/8h。屬證據分級Ⅰ級。 3. 腹水中性粒細胞計數<250個/mm3（0.25×109/L），但有感染的癥狀或體征（如體溫>37.8℃或腹痛或肌緊張）的患者，也要接受經驗性抗感染治療，如靜脈滴注頭孢噻肟2g/8h，同時等待培養結果。屬證據分級Ⅱ-3級。 4. 如果肝硬化患者的腹水中性粒細胞計數≥250個/mm3（0.25×109/L），還要行腹水總蛋白、乳酸脫氫酶、糖和革蘭氏染色檢查，以鑒別SBP和繼發性腹膜炎。 5. 在沒有嘔吐、休克、2級及以上肝性腦病或血清肌酐>265.2μmol/L的住院患者，口服氧氟沙星（400mg，2次/d）可替代靜脈滴注頭孢噻肟。屬證據分級Ⅰ級。 6. 對腹水中性粒細胞計數≥250個/mm3（0.25×109/L），并有臨床癥狀提示為SBP的患者，可在診斷后6h內應用白蛋白1.5g/kg，并在第3天給予白蛋白1.0g/kg。屬證據分級Ⅰ級。 六、預防自發性細菌性腹膜炎 1. 對有肝硬化和胃腸道出血的住院患者短期（7d）應用諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶磺胺甲基異惡唑）2次/d，有助于預防感染;當患者有活動性出血時，可靜脈應用喹諾酮類藥物抗感染治療。屬證據分級Ⅰ級。 2. 一次SBP發作后生存下來的患者應接受每天諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶磺胺甲基異惡唑）的長期預防性治療，因為這是經大量數據證實的對非住院患者有效的預防方法。屬證據分級Ⅰ級。 3. 對有肝硬化和腹水但沒有胃腸道出血的患者，當腹水總蛋白≤10g/L或血清膽紅素>42.8μmol/L的時候，不論是短期（只對住院患者）還是長期每天應用諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶或磺胺甲基異惡唑）都是合理的。屬證據分級Ⅰ級。 附：本推薦意見所基于的證據分級 Ⅰ級： 隨機對照臨床試驗 Ⅱ-1級：有對照但非隨機臨床試驗 Ⅱ-2級：隊列研究或病例對照研究 Ⅱ-3級：不同時間的病例系列分析，為非對照實驗研究 Ⅲ級：受人尊敬的權威觀點，描述性流行病學研究
提問: 想詢問肝病患者抽腹水的一些情況
●我的兄弟患肝病多年，最近查出有腹水，醫院叫他去抽腹水，想問一下具體包括些什么費用。如檢查費、抽腹水費另外還有些什么費用。大致抽完一次需要多少費用。
医师解答: 請遵醫囑進行詳細的檢查,可能會上千元以上的! 腹水實驗室檢查 1. 初步的腹水實驗室檢查應包括腹水細胞計數和分類、腹水總蛋白和血清－腹水白蛋白梯度［譯者注：血清－腹水白蛋白梯度＝血清白蛋白（g/L）－腹水白蛋白（g/L）］。屬證據分級Ⅱ-2級。 2. 如果懷疑腹水有感染，則應在床旁用血培養瓶進行腹水培養。屬證據分級Ⅱ-2級。 3. 為證實所懷疑的可能疾病，可進行其他檢查。屬證據分級Ⅲ級。 腹水實驗室檢查項目見表1。 表1 腹水實驗室檢查資料 選用 檢查項目 常規 細胞計數和分類、白蛋白、總蛋白 可選用 在血培養瓶中培養、葡萄糖、乳酸脫氫酶、革蘭氏染色 偶爾應用 細胞涂片和培養、細胞學、甘油三酯、膽紅素 沒有用 pH、乳酸、膽固醇、纖維連接蛋白、糖胺多糖 腹水的治療 1. 如果腹水患者的肝功能損害與酒精性損傷有關，應戒酒。屬證據分級Ⅱ-2級。 2. 肝硬化腹水患者的一線治療包括限制鈉的攝入（88mmol/d或2000mg/d）和利尿（口服螺內酯和呋噻米）。屬證據分級Ⅰ級。 3. 除非血鈉低于120～125mmol/L，限水并不是必須的。屬證據分級Ⅲ級。 4. 對腹水張力很大的患者，可先進行治療性腹腔穿刺術。隨后限制鈉的攝入和口服利尿藥物。屬證據分級Ⅱ-3級。 5. 對利尿劑敏感的患者應采用限制鈉的攝入和口服利尿藥物治療，而不是系列穿刺放腹水治療。屬證據分級Ⅲ級。 6. 有腹水的肝硬化患者應考慮行肝移植治療。屬證據分級Ⅱ-3級。 四、頑固性腹水的治療 頑固性腹水的定義：對限制鈉的攝入和大劑量的利尿劑（螺內酯400mg/d，呋噻米160mg/d）治療無效的腹水，或者治療性腹腔穿刺術放腹水后很快復發;利尿治療失敗表現為：僅應用利尿劑出現體重很少或無降低，同時尿鈉的排出<78mmol/d?蛘呃蚣戀賈掠辛俅慘庖宓牟⒎⒅ⅲ縋圓 ⒀寮◆?76.8μmol/L、血鈉＜120mmol/L或血清鉀>6.0mmol/L。 1. 對頑固性腹水的患者可行系列性、治療性腹腔穿刺術。屬證據分級Ⅲ級。 2. 一次抽腹水如果<4～5L，在腹腔穿刺術后可不必輸白蛋白。如果大量放腹水，可每增加1L腹水輸白蛋白8～10g。屬證據分級Ⅱ-2級。 3. 有難治性腹水的患者要盡快轉診進行肝移植治療。屬證據分級Ⅱ-3級。 4. 與已發表的隨機臨床試驗中的入選標準（經4周治療失敗的張力性腹水;難治性腹水）相符合的患者可考慮行經頸靜脈肝內門體分流術治療。屬證據分級Ⅰ級。 5. 不能行穿刺、肝移植或經頸靜脈肝內門體分流術的患者可考慮腹腔靜脈分流術。屬證據分級Ⅰ級。 肝腎綜合征的主要診斷標準 慢或急性肝臟疾病伴嚴重的門靜脈高壓。 腎小球濾過率降低，如血清肌酐>132.6μmol/L，或24h肌酐清除率<40ml/min。 無休克、細菌感染及近期腎毒性藥物使用史，無胃腸道液體丟失或腎臟液體丟失。 停用利尿劑并給1.5L等滲鹽水擴容后無持續腎功能改善（血清肌酐降低到≤132.6μmol/L，或肌酐清除率＜40ml/min）。 蛋白尿<500mg/d，且超聲檢查顯示無尿路梗阻及腎實質改變。 肝腎綜合征I型：肝硬化患者突發急性進展性的腎功能衰竭，在兩周內血清肌酐倍增達到221μmol/L以上，或肌酐清除率倍減達到20ml/min以下。 肝腎綜合征Ⅱ型：進展較慢，未達到上述Ⅰ型標準者。 6. 可應用白蛋白和血管活性藥物如奧曲肽和米多君（mi-dodrine）聯合治療Ⅰ型肝腎綜合征。屬證據分級Ⅱ-1級。 7. 有肝硬化、腹水和I型肝腎綜合征的患者應盡快轉診行肝移植治療。屬證據分級Ⅱ-3級。 五、自發性細菌性腹膜炎 自發性細菌性腹膜炎的診斷：腹水培養陽性并且腹水中中性粒細胞計數升高（如>250個/mm3），沒有腹內的手術治療的感染來源。 1. 有腹水的住院患者都要行腹腔穿刺術檢查。有提示腹水感染的癥狀、體征和實驗室檢查異常（如：腹痛或肌緊張、發熱、肝性腦病、腎功能衰竭、酸中毒或外周血白細胞增多）的患者應重復進行腹腔穿刺檢查（不管是否為住院患者）。屬證據分級Ⅲ級。 2. 腹水中性粒細胞計數≥250個/mm3（0.25×109/L）的患者應接受經驗性抗感染治療，如靜脈滴注頭孢噻肟2g/8h。屬證據分級Ⅰ級。 3. 腹水中性粒細胞計數<250個/mm3（0.25×109/L），但有感染的癥狀或體征（如體溫>37.8℃或腹痛或肌緊張）的患者，也要接受經驗性抗感染治療，如靜脈滴注頭孢噻肟2g/8h，同時等待培養結果。屬證據分級Ⅱ-3級。 4. 如果肝硬化患者的腹水中性粒細胞計數≥250個/mm3（0.25×109/L），還要行腹水總蛋白、乳酸脫氫酶、糖和革蘭氏染色檢查，以鑒別SBP和繼發性腹膜炎。 5. 在沒有嘔吐、休克、2級及以上肝性腦病或血清肌酐>265.2μmol/L的住院患者，口服氧氟沙星（400mg，2次/d）可替代靜脈滴注頭孢噻肟。屬證據分級Ⅰ級。 6. 對腹水中性粒細胞計數≥250個/mm3（0.25×109/L），并有臨床癥狀提示為SBP的患者，可在診斷后6h內應用白蛋白1.5g/kg，并在第3天給予白蛋白1.0g/kg。屬證據分級Ⅰ級。 六、預防自發性細菌性腹膜炎 1. 對有肝硬化和胃腸道出血的住院患者短期（7d）應用諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶磺胺甲基異惡唑）2次/d，有助于預防感染;當患者有活動性出血時，可靜脈應用喹諾酮類藥物抗感染治療。屬證據分級Ⅰ級。 2. 一次SBP發作后生存下來的患者應接受每天諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶磺胺甲基異惡唑）的長期預防性治療，因為這是經大量數據證實的對非住院患者有效的預防方法。屬證據分級Ⅰ級。 3. 對有肝硬化和腹水但沒有胃腸道出血的患者，當腹水總蛋白≤10g/L或血清膽紅素>42.8μmol/L的時候，不論是短期（只對住院患者）還是長期每天應用諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶或磺胺甲基異惡唑）都是合理的。屬證據分級Ⅰ級。 附：本推薦意見所基于的證據分級 Ⅰ級： 隨機對照臨床試驗 Ⅱ-1級：有對照但非隨機臨床試驗 Ⅱ-2級：隊列研究或病例對照研究 Ⅱ-3級：不同時間的病例系列分析，為非對照實驗研究 Ⅲ級：受人尊敬的權威觀點，描述性流行病學研究
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