胸腔,患者,胸膜,呼吸,肺部
提問: 得了氣胸怎么辦?
男,66歲睡覺醒來發覺胸痛,不能深呼吸,躺臥時沒有任何癥狀,三天后去檢查說是得了自發性氣胸,平時沒什么,只是在上樓梯時胸背痛,請問1.作為患者家屬我們應該在哪方面注意一些?(比如說飲食上該以什么為主.)2.這種癥狀不重的氣胸是否不用手術治療,吃藥可以治好嗎?3.平時需要有針對性地做什么鍛煉嗎?
医师解答: 建議您在醫生的指導下治療。 氣胸的治療: 一、閉合性氣胸: 小量氣胸不需治療,可于1--2周內自行吸收。大量氣胸,需進行胸膜腔穿剌,抽盡積氣,或行胸膜腔引流術,促使肺及早膨脹,同時應用抗生素預防感染。 二、開放性氣胸: 開放性氣胸的急救處理,是用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口,再用膠布或繃帶包扎固定,使開放性氣胸轉變為閉合性氣胸,然后穿剌胸膜腔,抽氣減壓,暫時解除呼吸困難。病人送至醫院后,進一步的處理是:給氧和輸血補液,糾下休克,清創、縫閉胸壁傷口,并作閉式胸膜腔引流術。如疑有胸腔內臟器損傷或活動性出血,則需剖胸探查,止血、修復損傷或摘除異物。術后應用抗生素,預防感染;鼓勵病人咳嗽排痰和早期活動。閉式胸腔引流術的適應證是: (1)氣胸、血胸或膿胸需要持續排氣、排血或排膿者; (2)切開胸膜腔者。 三、張力性氣胸 : 張力性氣胸的急救處理,是立即排氣,降低胸腔內壓力。張力性氣胸的正規處理,是在積氣最高部位放置胸腔引流管,連接水封瓶。如胸膜腔插管后,漏氣仍嚴重,病人呼吸困難未見好轉,往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂,應及早剖胸探查,修補裂口,或作肺段、肺時切除術。 按內科及本系統疾病的一般護理常規。 【病情觀察】 1.觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度,及時與醫生聯系采取相應措施。 2.根據病情準備胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的物品及藥物,并及時配合醫生進行有 關處理。 3.觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。 4.胸腔閉式引流術后應觀察創口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。 【對癥處理】 1.盡量避免咳嗽,必要時給止咳劑。 2.減少活動,保持大便通暢,避免用力屏氣,必要時采取相應的通便措施。 3.胸痛劇烈患者,可給予相應的止痛劑。 4.胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規。 [一般護理] 1.給予高蛋白,適量進粗纖維飲食。 2.半臥位,給予吸氧,氧流量一般在 3L/min以上。 3.臥床休息。 [健康指導] 1.飲食護理,多進高蛋白飲食,不挑食,不偏食,適當進粗纖維素食物。 2.氣胸痊愈后,1個月內避免劇烈運動,避免抬、舉重物,避免屏氣。 3.保持大便通暢,2d以上未解大便應采取有效措施。 4.預防上呼吸道感染,避免劇烈咳嗽。 自發性氣胸行胸腔鏡治療的護理 術前護理 1 術前控制肺部感染:給有效抗生素及霧化吸入,控制支氣管炎癥,解除支氣管痙攣,減少呼吸道分泌物。 2 禁煙:嚴重吸煙者術后肺部并發癥的發生率較非吸煙者高達2~3倍,術前停止吸煙48h可減低CO-Hb含量而改善氧供,術前停吸煙2周以上可改善分泌物的清除能力。因此,醫護人員應勸告和監督患者嚴格禁煙。 3 胸部X線攝片:可了解肺部病變如肺大泡的大小、部位、數目及肺萎陷情況。 4 CT檢查:能顯示肺大泡與周圍組織的關系有助于大泡的分型。對局限性氣胸可顯露氣胸的范圍及方位,對指導胸腔鏡手術徑路及術后護理觀察均有幫助。 5 對有張力性氣胸或持續漏氣患者,或雙側肺大泡同期手術者,術前先行胸腔閉式引流減壓,保證手術安全。安置胸腔閉式引流管后,需密切觀察排氣情況。曾有報道,破裂的肺大泡已閉合,而持續漏氣乃由于閉式引流管損傷附近肺組織所致。 3.6 術前指導:介紹手術方法,術前需做的各項準備及術后可能出現的不適,應如何配合。如指導患者練習深呼吸及有效咳嗽、吹氣球等肺功能鍛煉。 3.7 心理護理:胸腔鏡手術在國內尤其是我院開展時間不長,尚未得到廣泛應用和推廣。因此,大多數患者雖然愿意接受治療但又對手術效果存在恐懼心理,擔心治療效果。為此,我們制定了相應的護理措施,將胸腔鏡術的基本步驟、與一般開胸術的區別,優點及近年來手術的開展情況、效果和術中、術后注意事項向患者及家屬進行了耐心細致地講解,從而取得了最佳配合。 術后護理 1 嚴密觀察生命體征變化。檢查各種引流管連接及通暢情況,行心電監護、SaO2監測,根據需要給予相應流量的供氧?頰卟∏櫧轎齲耆逍押蠹錘?0°斜坡位,并適當延長生命體征檢查的間隔時間。 2 術后止痛:單純一側鏡下肺大泡結扎術,患者疼痛較輕,而雙側同期手術及行胸膜固定術患者,術后疼痛則較重,患者因怕痛而不敢咳嗽,導致氣管、支氣管內分泌物不易排出,嚴重者可導致肺葉或肺段不張;同時疼痛可使患者潮氣量下降,呼吸頻率降低,并抑制自發呼吸,加重肺泡通氣不足。因此,術后及時有效的止痛對預防肺部并發癥是很重要的。我科采用曲馬多液0.4入5%葡萄糖液1 000ml分2次緩慢靜點止痛法取得了較好的止痛效果。特殊患者可給杜冷丁50mg肌注止痛。 3 加強肺功能鍛煉,促進肺復張:胸腔鏡術中,術側肺萎縮,如果肺膨脹不良,易造成術后肺不張和低氧血癥。對此除在術前進行正確的呼吸訓練外,術后在充分止痛的基礎上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰,行超聲霧化吸入每日4次,必要時協助醫生行氣管鏡吸痰,確保呼吸道通暢。并指導患者作深呼吸運動,術后第2d即進行吹氣球等呼吸功能鍛煉,以促進肺早日復張。 4 鼓勵并協助患者早期活動:胸腔鏡手術損傷小,疼痛較輕且手術不切斷肋間神經,避免了開胸術所致的一些不良反應如肋間神經損傷而引起的前胸及上腹部長期麻木感和酸痛感等癥狀。因此,可鼓勵患者早期活動。本組病例中曾有4例術后6~8h即在床上坐起活動,術后18~20h即下地活動。下床活動時間平均為24~48h。 5 術后并發癥的觀察及護理:胸腔鏡肺大泡結扎術后主要并發癥為肺泡漏氣。表現為胸腔閉式引流管內持續排出氣體。此時需囑患者有痰咯出,但不鼓勵咳嗽,同時觀察肺部呼吸音的變化及肺膨脹情況。輕微漏氣可不必處理,較明顯漏氣則需封閉肺破口。我科試行向胸腔內注入人體白蛋白行胸膜固定術治療肺泡漏氣效果良好。

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