心肌炎,心肌,川芎,天麻,心包
提問: 大夫﹐很痛苦﹐持續頭痛兩個月
大夫﹐您好﹕兩個月前本人因感冒導致頭暈﹑鼻塞﹐并伴有頭部失重感﹑惡心(目前輕微)﹑胸悶﹑疲勞﹑厭食(目前輕微)﹐經多次就醫和檢查﹐檢查血液正常(樣本: 末梢)﹐心電圖正常﹐胸透正常﹐肝功正常﹐甲功五項正常﹐頸椎正側位片正常﹐腦血流圖正常﹐顱腦CT正常﹐血壓﹑體溫均正常﹐只是心跳偏快﹐有時達104次/分釧﹐看過西醫和中醫﹐西醫生先后確診為血管神經性頭疼和血管神經官能癥﹐中醫確診為體虛﹐工作勞累造成﹐并開了一些藥物﹐但并沒有根除﹐目前的癥狀為﹕持續頭暈﹐頭沉重感﹐有時好像戴有緊箍圈一樣﹐工作忙碌時不覺得﹐小睡后有改善﹐頭枕下面脖子處有時有僵硬感﹐胸口有時悶得慌﹐長嘆氣后覺得舒服﹐疲乏,想睡覺,眼睛有疲勞感.請問大夫﹕我這樣的情況到底屬于何種病﹖我該怎樣治療﹖看了這么多次,吃了好多藥,病還是沒好﹐很痛苦﹐請問下一步我該怎樣做? 個人情況﹐男﹐28歲﹐外資公司電子工程師﹐有吸煙嗜好.盼回復,不勝感激!
医师解答: 血管神經性頭痛,是頭顱部血管神經調節障礙所引起的一種反復發作性的頭痛。臨床以一側陣發性劇烈頭痛,伴視物模糊、惡心嘔吐為特征。診治時分為偏頭痛性和非偏頭痛性兩種。典型的偏頭痛以女性多見,約60%~80%患者有遺傳史,多于青春期發病。   中醫辨證分型認為風邪入腦型頭痛者,頭一側痛甚,或左或右,呈跳痛、掣痛,經年不愈,每因冒風受寒或情緒不暢而誘發;舌苔薄白,脈弦或緊。治擬疏風活血止痛,方用川芎茶調散,其中川芎30克,細辛3克,白芷12克,防風12克,荊芥12克,羌活10克,薄荷5克,全蝎 6克,僵蠶6克。   瘀阻腦絡型頭痛多在一側,頭痛時作時止,痛有定處,或痛如針刺,或劇痛似裂,或青筋現露,本型多見于壯年婦女,經行滯澀量少,且挾瘀塊,或經行頭痛加重;舌質紫暗,或有瘀斑瘀點,脈弦或細澀。治擬活血化瘀,方用血府逐瘀湯加減,其中川芎30克,桃仁15克,紅花15克,赤芍15克,柴胡10克,牛膝15克,生地15克,桔梗3克,當歸20克,枳殼6克,甘草3克。   肝經風火型頭痛多在一側脹痛,額部尤甚,太陽穴筋脈隆起跳痛,甚則全頭脹痛欲裂,或因火邪上沖則頭痛,常因精神緊張而誘發,面紅目赤,畏光羞明,煩躁易怒,惡心嘔吐,口苦口干;舌紅苔黃,脈弦數。治以清肝熄風,方用膽菊飲,其中龍膽草15克,菊花12克,天麻 12克,川芎20克,白芷12克,夏枯草30克,鉤藤30克,地龍12克,全蝎10克,梔子12克,丹皮12克,珍珠母30克。   肝陽上亢型頭痛偏側頭部脹痛而眩,或全頭悶痛,郁怒加重,心煩急躁,失眠多夢,面部烘熱,耳鳴耳聾;舌紅少苔,脈弦細而數。治以平肝潛陽,滋水涵木,方用天麻鉤藤飲加減,其中天麻12克,鉤藤30克,石決明30克,生熟地各15克,茯神12克,夜交藤20克。   痰濁上蒙型頭痛為偏側頭痛,頭重而昏蒙,惡心嘔吐,胸脘滿悶,納呆食少;舌苔白膩,脈弦滑。治以化痰降逆,方用半夏白術天麻湯合牽正散化裁,其中半夏20克,白術12克,茯苓30克,陳皮12克,天麻12克,白附子12克,白僵蠶10克,全蝎5克,地龍10克,炙牙皂5克,蔓荊子10克。   精血不足型頭痛頭腦空痛或隱痛,痛勢綿綿,遇勞則劇,伴頭暈耳鳴,心悸易驚,腰膝酸軟,神疲乏力;舌淡苔薄白,脈沉細無力。治以填精益髓,補氣益血,方用大補元煎合四物湯化裁,其中熟地30克,山茱萸15克,山藥15克,枸杞15克,杜仲12克,當歸15克,白芍20克,川芎15克,紅參5克,黃芪30克。   針灸:穴取太陽、頭維、合谷、阿是穴。肝陽上亢加太沖,痰濕加豐隆。手法是提插捻轉,強刺激,留針30~50分鐘,每日1次。痛劇可取太陽、太沖和健側合谷穴,以及患側風池、率谷,中強刺激。另外,還可使用周圍針療法,即在距離疼痛部位外圍約0.5厘米處,用0.5 ~1寸毫針斜向痛處中心進針深約0.2~0.5厘米,以后每隔0.5厘米同樣刺入1針,直至圍成一周。頑固性頭痛還可采用埋針療法,即取1.5~2寸毫針兩枚,分別平刺入顳前線和顳后線,用橡皮膏粘貼針柄,留針24~28小時或更長一些時間,待疼痛停止后,方可起針。   推拿:令病人坐位,先使用拿法、一指禪推法與揉按法施于天池、天柱等穴各2分鐘,再沿足太陽、足少陽經由上而下至大椎兩旁往返操作3~5遍。而后用一指禪、揉按法施于百會、率谷、頭臨泣、頭維、太陽等穴各2分鐘,并以抹法自攢竹沿眉至太陽穴5~6遍,最后拿合谷2分鐘。
大夫﹐您好﹕ 首先非常感謝您的回復﹐不知是藥吃多了﹐還是其它感染﹐前兩天感覺咽喉部不舒服﹐吃飯﹐喝水時喉部會痛﹐不發熱﹐經去廠醫務室就診﹐醫生確診為咽喉炎﹐打了兩次點滴后﹐吃飯﹑喝水時咽喉不痛了﹐但咽喉部還是有一點不適﹐目前我的癥狀較以前比較如下﹕ 頭暈,頭沉重感現象有改善﹐不象以前整天都是﹐眼睛有疲勞感也消失了﹐胸悶有改善﹐頭枕下面脖子處還是有時感覺有僵硬感﹐全身疲乏,睡眠正常, 出現以下新癥狀﹕雙肩和胸的左﹐右兩側感覺不適﹐有時有針樣痛感﹐吃飯后上﹑下腹部的左右兩側也有不適感﹐好像吃得太多﹐放屁后感覺好些. 最后﹐請問大夫﹕ 目前的癥狀跟以前的癥狀有沒有必然的聯系這種癥狀屬于何種疾病 目前這種癥狀是否正常現象﹐是否需要作進一步檢查﹖需要作些什檢查 盼回復﹐不勝感激﹗
根據您所敘述的癥狀建議到醫院檢查一下心機酶譜,確定是否由于感冒引起的心機炎,誘發的雙肩和胸的左﹐右兩側感覺不適,有針樣痛感。病毒性心肌炎的癥狀差別很大,輕者可沒有任何不適;重者突然出現抽風、休克、心力衰竭以及大量心包積液等。前幾周可有上呼吸道感染或病毒性腸炎的表現,也可以在病毒感染過程中就患上心肌炎。病兒可訴說心前區不適,發悶,吸大氣,驚慌,多汗,食欲減退。如果這時請醫生檢查,聽診心臟可發現心率快或慢或節律明顯不齊,心音減低,即時作心電圖檢查則可有明顯異常,如頻發的早搏(期前收縮),心肌缺血或傳導陰滯等,即應懷疑孩子患了心肌炎,再作進一步檢查,包括心肌酶譜、病毒分離或病毒抗體檢查,以明確診斷?騁尚募⊙卓贍芐院艽笫保荒艿卻觳橥旰蟛趴賈瘟疲Ρ嘸觳楸咧瘟疲綣湊照鋃媳曜跡荒蕓隙ㄕ鋃希皇腔騁晌《拘孕募⊙祝蠐υ謚瘟乒鄄熘兇⒁獠∏楸浠ㄆ謁娣茫員閎氛锘蚺懦《拘孕募⊙椎惱鋃稀?   對于病毒性心肌炎的治療,因無特效的藥物,所以應采取綜合性措施。首先是休息,這是及時減輕心臟負擔,促進病情康復的重要方法,在急性期應臥床休息至少8周,但多數小孩不可能做到完全臥床休息,但家長還必須想盡各種辦法使其長時間的安靜下來,一般需要3個月以上,待檢查心電圖等有明顯恢復,方可允許作輕微活動(即半日臥床),再過3個月左右可基本恢復正常。如果心肌炎心臟不增大,臥床休息3個月;心臟確有增大,臥床休息及半臥床休息應6個月;心臟增大同時有心力衰竭者,休息1年以上。所謂休息,有一點不能忽視,即不只是要求體力休息,腦力一樣也應休息。有的學齡兒童,人雖在床上休息,但長時間看電視或長時間做作業看書都是不好的。在休息期間的飲食,沒有嚴格限制,但要注意營養全面或平衡營養,給予易消化的食物,適當限制鹽的攝入。 -------------------------------------------------------------------------------- 心肌炎多數是由感染引起的,但也可以是非感染性疾病所致。不管何種病因,心肌的變性病灶總伴有不同程度的炎癥。病灶通常最終由疤痕組織代替,所以在局灶性變性之后,總有局部的纖維化。由于心肌的炎癥反應,對心肌內小血管的損傷,和由于免疫機制的產生,可出現冠狀動脈小分支病變,心臟神經病變和心臟收縮過度狀態。如當心室的小動脈被阻塞時,則導致心肌供血不足,收縮能力喪失,心輸出量下降,出現心臟擴大和衰竭。當傳導系統的小動脈阻塞時,影響到心臟復極,便可發生傳導障礙,心律不齊,從而出現各種心律失常。
大夫﹐您好﹕ 感謝您的回復﹐請問哪種檢查可以檢查心機酶譜﹖是否還需要做其它檢查來配合確診﹖另外除檢查心機酶譜的外﹐是否有其它檢查可以確診﹖ 另再請教﹐這種病會不會危及生命﹖在沒有確診前﹐是否有方法可以防患于未然﹖ 盼回復﹐不勝感激﹗
您到醫院的心內科就有心肌酶測定。 心肌炎的臨床診斷依據   (1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。   (2)心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查具有表現之一)。   (3)心電圖改變:以R波為主的2個或2個以上主要導聯(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改變持續4天以上伴動態變化,竇房傳導阻滯、完全性右或左束支阻滯,成聯律、多形、多源、成對或并行性早搏,非房室節及房室折返引起的異位性心動過速,低電壓(新生兒除外)及異常Q波。   (4)CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。   [2]病原學診斷依據   (1)確診指標:自患兒心內膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查,發現以下之一者可確診心肌炎有病毒引起。   ① 分離到病毒。   ② 用病毒核酸探針查到病毒核酸。   ③ 特異性病毒抗體陽性。   (2)參考依據:有以下之一者結合臨床可考慮心肌炎有病毒引起。   ① 自患兒糞便、咽拭子或血液中分離出病毒,且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。   ② 病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。   ③ 有病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。   [3]確診依據   (1)具備臨床診斷依據2項,可臨床診斷為心肌炎。發病同時或發病前1-3周有病毒感染的證據支持診斷。   (2)具備病原學確診依據之一,可確診為病毒性心肌炎,具備病原學參考依據之一,可臨床診斷為病毒性心肌炎。   (3) 凡不具備確診依據,應給予必要的治療或隨診,根據病情變化確診或除外心肌炎。   應除外風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性心肌損害、甲狀腺功能亢進癥、原發性心肌病、原發性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主功能異常、β受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變。 [4]分期   (1)急性期:新發病,癥狀及檢查陽性發現明顯且多變,一般病程在半年以內。   (2)遷延期:臨床癥狀反復出現,客觀指標遷延不愈,病程多在半年以上。   (3)慢性期:進行性心臟增大,反復心力衰竭或心律失常,病情時輕時重,病程在1年以上。   病毒性心肌炎的癥狀差別很大,輕者可沒有任何不適;重者突然出現抽風、休克、心力衰竭以及大量心包積液等。大多數病兒屬于輕中度?夾募⊙字凹鋼蕓捎猩蝦粑欄腥凈蠆《拘猿ρ椎謀硐鄭部梢栽誆《靖腥竟討芯突忌閑募⊙住2《傷咚敵那扒皇剩⒚疲篤牛嗪梗秤跬耍頁た煽醇『⒈淶貌話疃成揮泄ズ每吹取H綣饈鼻胍繳觳椋鐨腦囁煞⑾中穆士旎蚵蚪諑擅饗圓黃耄囊艏醯停詞弊饜牡繽技觳樵蚩捎忻饗砸斐#縉搗⒌腦綺ㄆ誶笆賬酰募∪毖虼家踔偷齲從騁珊⒆踴劑誦募⊙祝僮鶻徊郊觳椋ㄐ募∶鈣住⒉《痙擲牖蠆《究固寮觳椋悅魅氛鋃稀;騁尚募⊙卓贍芐院艽笫保荒艿卻觳橥旰蟛趴賈瘟疲Ρ嘸觳楸咧瘟疲綣湊照鋃媳曜跡荒蕓隙ㄕ鋃希皇腔騁晌《拘孕募⊙祝蠐υ謚瘟乒鄄熘兇⒁獠∏楸浠ㄆ謁娣茫員閎氛锘蚺懦《拘孕募⊙椎惱鋃稀?   對于病毒性心肌炎的治療,因無特效的藥物,所以應采取綜合性措施。首先是休息,這是及時減輕心臟負擔,促進病情康復的重要方法,在急性期應臥床休息至少8周,但多數小孩不可能做到完全臥床休息,但家長還必須想盡各種辦法使其長時間的安靜下來,一般需要3個月以上,待檢查心電圖等有明顯恢復,方可允許作輕微活動(即半日臥床),再過3個月左右可基本恢復正常。如果心肌炎心臟不增大,臥床休息3個月;心臟確有增大,臥床休息及半臥床休息應6個月;心臟增大同時有心力衰竭者,休息1年以上。所謂休息,有一點不能忽視,即不只是要求體力休息,腦力一樣也應休息。有的學齡兒童,人雖在床上休息,但長時間看電視或長時間做作業看書都是不好的。在休息期間的飲食,沒有嚴格限制,但要注意營養全面或平衡營養,給予易消化的食物,適當限制鹽的攝入。 --------------------------------------------------------------------------------
大夫﹐您好: 我目前的癥狀為﹕ 咽喉部不適﹐做吞吐動作時咽喉處好像有異物感﹐下頜有時會悶痛﹐有時感覺食道好像火燒般痛﹐并且有時會輻射至后背﹐尤其在飯后或情緒激動時更明顯﹐反氣(胃有氣體從口中出)﹐反氣時火燒般痛厲害﹐感覺有時感覺胸悶﹐吸一大口氣后或手拍胸感覺舒服﹐解小便有燒灼感﹐大便呈糊狀﹐且次數增多﹐ 大夫﹐請您綜合我最近所反饋的信息﹐請賜教﹕ 這種癥狀與心肌炎有沒有聯系﹖ 是否考慮有其它病變﹖ 我這種癥狀需要做哪些檢查﹖ 另請問胸骨后﹐劍突在什么位置
根據您提供的情況,不像是心肌炎造成的不適癥狀。考慮是食道、胃腸道疾病造成的不適癥狀。 建議您到醫院進行相關的檢查,確診病情,以便對癥治療。 劍突是胸口正中下方的骨頭就是劍突。
大夫﹐您好﹕ 非常感謝您的回復﹐針對我目前的癥狀﹐我需要做哪些相關檢查!
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