血管,血脂,患者,脂蛋白,脂肪
提問: 清腦與清肝服什么合適
●患者性別:男●患者年齡:52●詳細病情及咨詢目的:有高血壓,并且血脂也高,經常頭痛,是服“清腦”的還是服“清肝”的。
医师解答: 高血壓合并高脂血癥時,選擇降壓藥的原則是既有較好的降壓效果,也不影響脂質代謝。   近年來,研究發現利尿劑和β受體阻滯劑均有降壓作用,并可降低腦卒中的發生和死亡,但卻不能減少冠心病的發生和死亡。有人指出這可能與利尿劑和β受體阻滯劑對血糖、血脂影響的結果。現已證實,它們均可使血中總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三脂水平升高,使高密度脂蛋白降低,這些都是導致動脈粥樣硬化的危險因素。所以,在一段時間內,國內外都對利尿劑和β受體阻滯劑作為一線降壓藥持保留態度。但也有報道,小劑量利尿劑如雙氫克尿噻,每日服用50mg以下,非但降壓效果顯著,而且對血脂、血糖也無影響。即使有輕微影響,停藥后在短期內即可恢復正常,故認為利尿劑和β受體阻滯劑對血糖、血脂的不利影響,可能與用量過大有關。   在血管擴張劑中,α1受體阻滯劑呱唑嗪有降低膽固醇、甘油三酯,升高血中高密度脂蛋白的良好作用,是治療高血壓合并高脂血癥的理想藥物。缺點是有少數病人出現“首劑效應”,即首次用藥時出現體位性低血壓、暈厥、心慌等。治療時從小劑量開始,遞增劑量,則可避免此類副作用發生。   鈣拮抗劑如硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、異搏定、硫氮唑酮等,通過復雜的機制,抑制細胞外鈣離子進入細胞內,使細胞的收縮功能減弱,如心肌收縮力下降,血管擴張,從而導致血壓下降。而且還能抑制血管中層的平滑肌細胞增殖,使鈣在血管壁沉積減少,以及減少紅細胞、白細胞和血小板在管壁附著,進而起到抗動脈粥樣硬化的作用。另外,此類藥物對血脂及電解質影響小,對血流變有良好的影響,故也適用于高血壓合并高脂血癥的患者的治療。   血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等,長期使用對血脂等無不良影響,而且降壓效果明顯,有顯著的?ば腦嘧饔謾? 要加強生活和飲食管理,控制熱量攝入,適當增加活動量。進食熱量過多,多余的熱量就以脂肪的形式儲存在體內,使血脂和血壓升高,所以,應以限制脂肪為主,主食每天200~250克,不吃甜食,可適當吃魚,豆制品、禽類、蔬菜等,但每餐不可過多,不可暴食,晚餐要少吃。多吃富含鈣、鉀的食物,如香蕉、紫菜、海帶、土豆、豆制品及菇類等,以促進體內鈉鹽的排泄,調整細胞內鈉與鈣的比值,降低血管的緊張性,維護動脈血管正常的舒縮反應,?ば腦唷?   適度運動,能有效地增加內源性熱原質,增加身體熱度,加速體內脂肪、糖和蛋白質的分解,有利于沖刷血管壁上的沉積物,又可使血脂分解加速,從而防止高血壓、高脂血癥,延緩各臟器的衰老,所以,應堅持鍛煉,但老年人應以散步、慢跑、打太極拳為主,不宜劇烈運動。   患者吃鹽應適量。據報道,有學者發現高血壓與鹽敏感有關,部分鹽敏感者有鈉泵基因突變,這種突變呈顯性遺傳,由此揭示了世界上研究了100多年的關于吃鹽多的地區高血壓發病多,而有些人吃鹽多卻不發病的謎底,因此,對食鹽敏感性高血壓患者來說,減鹽非常重要,而非食鹽敏感性高血壓患者,過度減鹽可影響糖和脂肪代謝,一般每日食鹽量掌握在5g以下,對二者都不致產生明顯影響。   煙酒對高血壓和高脂血癥均屬促進因素,患者應斷然戒煙,酒以不喝為好。   在使用降壓藥時,要考慮對脂質代謝的影響。臨床研究證明,有的降壓藥物對脂質代謝可產生不良影響,從而成為動脈硬化的促進劑,如利尿降壓藥、β-受體阻滯劑均有這種作用。血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑對脂質代謝也有影響。對高血壓和高脂血癥并存的患者來說,最好的藥物是呱唑嗪、烏拉地爾等a1受體阻滯劑,它們既可降壓,又有利于脂質代謝。   經降壓治療高脂血癥未見好轉,同時存在冠心病危險因素時,應配伍應用抗高血脂癥藥物。

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