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突出,小腿,腰椎,腰痛,下肢
提問: 盤骨疼
●患者性別：男●患者年齡：26●詳細病情及咨詢目的：看有沒有問題●本次發病及持續的時間：一月前左腿跟部走路就有點點酸疼,過一段時間就好了,(應該屬于盤骨處或左臀部),這兩天走路有點困難.主要是盤骨這,走路時牽到大腿有酸疼,無法用力.●目前一般情況：走路,左腿疼●病史：無●以往的診斷和治療經過及效果：無●輔助檢查：無
医师解答: 懷疑是腰椎疾病引起的。 腰椎間盤突出臨床表現及診斷 （一）腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發生于腿痛之前，也可二者同時發生;大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點： 1.放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經根受壓迫，產生向大腿前方的放射痛。 2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數患者采用側臥位，并屈曲患肢;個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。 （二）脊柱側彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經根的關系：如突出位于神經根的前方，軀干一般向患側彎。 （三）脊柱活動受限　髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈?ば越粽牛煞⑸詰ゲ嗷蛩唷Ｓ捎諮〗粽牛瞪硇鄖巴瓜А＜怪扒笊旎疃芟拗疲扒蠔笊焓笨沙魷窒蛞徊嘞輪姆派渫礎２嗤涫芟尥揮幸徊啵荽絲捎胙到岷嘶蛑琢黽稹? （四）腰部壓痛伴放射痛　椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。 （五）直腿抬高試驗陽性　由于個人體質的差異，該試驗陽性無統一的度數標準，應注意兩側對比?疾嗵仁芟蓿⒏械較蛐⊥然蜃愕姆派渫醇次糶浴Ｓ惺碧Ц囈≈疾嗤確⑸橥矗狄蚧疾嗌窬芮＠穡說愣哉鋃嫌薪洗蠹壑怠? （六）神經系統檢查　腰3-4突出（腰4神經根受壓）時，可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退。腰4-5突出（腰5神經根受壓）時，小腿前外側足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經根受壓）時，小腿外后及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。 （七）影像檢查（見后圖） 需如突出較大，或為中央型突出，或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害癥狀，患側麻木區常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經損傷癥狀，但一側較重;應注意檢查鞍區感覺，常有一側減退，有時兩側減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓拍腰骶椎的正、側位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據，但可借此排除一些疾患，如腰椎結核、骨性關節炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。 大多數腰椎間盤突出癥患者，根據臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并“坐骨神經痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性;②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外側皮膚感覺減退，、趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。