突出,小腿,腰椎,腰痛,下肢
提問: 盤骨疼
●患者性別:男●患者年齡:26●詳細病情及咨詢目的:看有沒有問題●本次發病及持續的時間:一月前左腿跟部走路就有點點酸疼,過一段時間就好了,(應該屬于盤骨處或左臀部),這兩天走路有點困難.主要是盤骨這,走路時牽到大腿有酸疼,無法用力.●目前一般情況:走路,左腿疼●病史:無●以往的診斷和治療經過及效果:無●輔助檢查:無
医师解答: 懷疑是腰椎疾病引起的。 腰椎間盤突出臨床表現及診斷 (一)腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發生于腿痛之前,也可二者同時發生;大多有外傷史,也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點: 1.放射痛沿坐骨神經傳導,直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出,因腰4神經根受壓迫,產生向大腿前方的放射痛。 2.一切使腦脊液壓力增高的動作,如咳嗽、噴嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。 3.活動時疼痛加劇,休息后減輕。臥床體位:多數患者采用側臥位,并屈曲患肢;個別嚴重病例在各種體位均疼痛,只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者,常有間歇性跛行。 (二)脊柱側彎畸形:主彎在下腰部,前屈時更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經根的關系:如突出位于神經根的前方,軀干一般向患側彎。 (三)脊柱活動受限 髓核突出,壓迫神經根,使腰肌呈?ば越粽牛煞⑸詰ゲ嗷蛩唷S捎諮〗粽牛瞪硇鄖巴瓜А<怪扒笊旎疃芟拗疲扒蠔笊焓笨沙魷窒蛞徊嘞輪姆派渫礎2嗤涫芟尥揮幸徊啵荽絲捎胙到岷嘶蛑琢黽稹? (四)腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點,并伴有向小腿或足部的放射痛,此點對診斷有重要意義。 (五)直腿抬高試驗陽性 由于個人體質的差異,該試驗陽性無統一的度數標準,應注意兩側對比?疾嗵仁芟蓿⒏械較蛐⊥然蜃愕姆派渫醇次糶浴S惺碧Ц囈≈疾嗤確⑸橥矗狄蚧疾嗌窬芮@穡說愣哉鋃嫌薪洗蠹壑怠? (六)神經系統檢查 腰3-4突出(腰4神經根受壓)時,可有膝反射減退或消失,小腿內側感覺減退。腰4-5突出(腰5神經根受壓)時,小腿前外側足背感覺減退,伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經根受壓)時,小腿外后及足外側感覺減退,第3、4、5趾肌力減退,跟腱反射減退或消失。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。 (七)影像檢查(見后圖) 需如突出較大,或為中央型突出,或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者,可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害癥狀,患側麻木區常較廣泛,可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經損傷癥狀,但一側較重;應注意檢查鞍區感覺,常有一側減退,有時兩側減退,常有小便失控,濕褲尿床,大便秘結,性功能障礙,甚至兩下肢部分或大部癱瘓拍腰骶椎的正、側位片,必要時加照左右斜位片。常有脊柱側彎,有時可見椎間隙變窄,椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據,但可借此排除一些疾患,如腰椎結核、骨性關節炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥患者或不典型的病例,在診斷有困難時,可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查,以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。 大多數腰椎間盤突出癥患者,根據臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是:①腰痛合并“坐骨神經痛”,放射至小腿或足部,直腿抬高試驗陽性;②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點,同時有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外側皮膚感覺減退,、趾肌力減退,患側跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。

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