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心肌,切口,心室,肥厚,病例
提問: 肥厚型梗阻性心肌病
治療方法及醫院名稱
医师解答: 肥厚型梗阻性心肌病可在任何年齡呈現癥狀，最多見的發病年齡為20歲前后。經心導管檢查明確診斷的病例，在10歲以下僅10％呈現嚴重癥狀，50歲以上則增加到70％。有的病例病情可多年穩定或持續發展日趨嚴重。發生心房顫動后常呈現充血性心力衰竭或體循環栓塞。呈現臨床癥狀和心律失常未經手術治療的病例中，約15％于5年后死亡，25％于10年后死亡。大多數病人突然死亡，僅少數病例死于心力衰竭或感染性心內膜炎。臨床癥狀明顯，內科藥物治療未能奏效，靜息時左心室腔與流出道收縮壓差超過6．6kPa（50mmHg）者應施行外科手術治療，切除心室間隔肥厚的心肌以解除梗阻。 常用的手術方法有： （一）經主動脈和左心室聯合切口心肌切除術 胸骨正中切口，應用體外循環結合低溫，左心房內放入減壓引流管，阻斷升主動脈，在其根部加壓注入冷心臟停搏液并局部降低心肌溫度，橫向切開升主動脈根部，用拉鉤將右冠瓣向前牽引，用圓刃小刀從心室間隔前方切除U型心肌，切口從右冠瓣下方開始并向左側延伸到右冠瓣與左冠瓣交界下方。切不可將心室間隔切口向右側延伸，以免損傷左房室束引致完全性傳導阻滯。將心室間隔長方形心肌片在直視下向下方伸長，但不可切入太深。另在左心室前壁下部作與最低斜角支平行長約4cm的斜行切口，進入前乳頭肌下方的左心室腔，經切口將前瓣葉拉向心室間隔的左側，從下向上用小刀切除心室間隔肥厚的心肌，與經主動脈切除的心肌片相聯接，然后剪除整片肥厚的心肌，切口深度約為15～20mm修剪心肌碎片以防發生栓塞。間斷縫合心肌切口全層，縫合主動脈切口。排出左室腔及主動脈殘留氣體，取除主動脈阻斷鉗并升高體溫，心搏有力后停止體外循環。 （二）經主動脈切口心室間隔心肌切除及切開術 建立體外循環并采取心肌?ご朧瓚現鞫鲅骶鞫齦亢崆鋅冢Ｒ夜詘晗月緞氖壹涓簦瞇≡駁對謨夜詘晗路叫氖壹涓羯喜孔髁礁銎叫星鋅冢鋅氖壹涓糲虜渴笨裳蠱扔倚氖矣衛氡冢剮氖壹涓粢葡蜃笮氖儀灰愿納葡月叮緩笄諧礁銎叫星鋅謚淶某し叫畏屎裥募∽櫓Ｓ檬種赴囪剮氖壹涓羥鋅冢黽有氖壹涓羥脅鄣納疃群涂磯齲〕募∷榭椋旌現鞫鑾鋅冢懦鱟笮氖儀緩橢鞫瞿諂澹〕鞫鱟瓚锨８次輪撂邐麓?5℃以上，心臟搏動有力后，停止體外循環，如認為心室間隔肥厚的心肌切除仍欠滿意，可另經左心室切口途徑予以徹底切除。