丙酸,商品名,抑制,病人,消化道
提問: 請問怎樣消除痛經?
請問﹕處樣才能消除痛經?我每月都痛得很歷害﹐給工作帶來很大不便
医师解答: 原發性痛經   (一)一般治療:進行體育鍛煉,增強體質。平日注意生活規律,勞逸結合,適當營養及充足睡眠。重視月經生理的宣傳教育,通過解釋說服,消除病人恐懼、焦慮及精神負擔。加強經期衛生,避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。   (二)抑制排卵:如病人愿意控制生育,則口服避孕片(復方炔諾酮片或復方甲地孕酮片)為治療原發性痛經的首選藥物。應用口服避孕藥物,90%以上癥狀可獲得緩解,可能由于內膜生長受到抑制,月經量減少,PG量降到正常水平以下導致子宮活性減弱。治療可試服3~4個周期,如療效滿意,可繼續服用;如癥狀改善不明顯,可適當加用PGs合成抑制劑。由于要在整個月經周期用藥,而發生效應僅在周期末1~2天,除非需要同時避孕,一般不受病人歡迎。   (三)前列腺素合成抑制劑(PGSI):對不愿避孕的病人,則宜選擇PGSI,它抑制內膜的PGs合成,顯著降低子宮收縮的振幅和頻度,但不影響垂體—卵巢軸功能,也不會發生像口服避孕藥那樣的代謝性副反應,只要在疼痛發作前開始服用,持續2~3天即可,為其最大優點。但須試用一個階段,來確定每個人療效最滿意的藥物種類及最適宜的劑量。試用調整階段有時可長達半年。   常用的PGSI按其化學結構可分:①吲哚吲唑類:如消炎痛、炎痛靜:25mg,日服3~6次或50mg,日3次;②滅酸類:甲滅酸,商品名樸濕痛,初次劑量500mg,以后250mg,6~8小時1次,氯滅酸,商品名抗炎靈,氟滅酸,初次劑量400mg,以后200mg,6~8小時1次;③苯丙酸衍生物:對異丁苯丙酸,商品名布洛芬,400mg,日4次,甲氧萘丙酸鈉鹽,商品名萘普生,首次劑量500mg,以后250mg,6~8小時1次;④保泰松類:保泰松或羥基保泰松,首次劑量200mg,以后100mg,6~8小時1次。   上述4類藥物都能很快吸收,在行經的頭48小時內服用即可,但因月經來潮時間常有差異,一般宜在應屆月經的前3天給藥,以保證療效,緩解率在70%左右。如將上述藥物更換使用,有效率可達9%。有消化道潰瘍及對上述藥物過敏者禁忌。副反應較輕微,多數均能耐受。其中只有消炎痛腸道反應發生率較高,還可發生頭暈、疲乏虛弱感、頭痛等癥狀,以致治療中途停藥者甚多。滅酸類或苯丙酸衍生物一類藥物,尤其甲氧萘丙酸作用持續時間長,其鈉鹽在血中迅速達到高值,因而發生作用快,副反應也小,為目前臨床最多選用之藥物。   PGSI用量較大時,偶爾出現較嚴重副反應,故應注意,必要時停止用藥。已知副反應有:①胃腸道癥狀:消化不良、燒心、惡心、腹痛、便秘、嘔吐、腹瀉及由于消化道出血所致的黑糞癥;②中樞神經癥狀:頭痛、頭昏、暈眩、視力模糊、聽力障礙、煩躁、抑郁、倦怠及嗜眠;③其他癥狀:皮疹、水腫、支氣管痙攣、液體潴留、肝腎功能損害(轉氨酶升高、黃疸、蛋白尿、血尿)。   (四)β-受體興奮劑:通過興奮肌細胞膜上β受體,活化腺苷酸環化酶,轉而提高細胞內cAMP含量。一方面促進肌質網膜蛋白磷酸化,加強Ca++的結合;另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性,導致子宮肌松弛,痛經得到迅速緩解,但同時有增快心率、升高血壓之副反應。   近年臨床應用單獨興奮子宮β2受體之藥物,副反應顯著減少。常用的β2受體興奮劑有:羥甲異丁腎上腺素,商品名舒喘靈及間羥異丁腎上腺素,商品名間羥舒喘寧。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。   在劇烈疼痛時宜用注射法:舒喘靈0.1~0.3mg,靜注或間羥舒喘寧0.25~0.5mg,皮下注射,4~8小時1次。中、輕度疼痛可口服,舒喘靈2~4mg/6小時或間羥舒喘寧2.5~5mg/8小時,亦可氣霧吸入0.2~0.25mg,2~4小時1次。以氣霧吸入較好,因用藥量少而起效迅速。氣霧吸入時應注意:①首先大口把氣呼完;②開始深吸氣時把藥液吸入;③吸氣完摒氣3~4秒鐘;④然后卷唇將氣慢慢呼出。常用量每次吸入2口,可維持4~6小時。但一般反映β受體興奮劑療效不太滿意,且仍有心悸、顫抖等副反應,因而未能被普遍采用。可是氣霧法應用方便、作用迅速,仍可一試。   (五)鈣通道阻滯劑:該類藥物干擾Ca++透過細胞膜,并阻止Ca++由細胞內庫存中釋出而松解平滑肌收縮,為心血管疾病治療上的一項重要進展。應用硝苯啶(Nifedipine,尼福地平),商品名:心痛定、利心平20~40mg治療原發性痛經。給藥后10~30分鐘子宮收縮減弱或消失,肌肉收縮振幅、頻率、持續時間均下降,基礎張力減少,同時疼痛減輕,持續5小時,無特殊副反應。   (六)維生素B6及鎂—氨基酸螯合物:利用維生素B6促進鎂離子(Mg++)透過細胞膜,增加胞漿內Mg++濃度之作用,來治療原發性痛經。每日量200mg,4周后可見紅細胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂—氨基酸螯合物合用,每種各100mg,日服2次,治療4~6個月,痛經的嚴重程度及持續時間均呈進行性下降。   (七)棉酚及中成藥:醋酸棉酚20mg,日服1次,連用3~6個月,治療原發性痛經療效可達95%以上。但可能產生明顯副反應,如乏力、心悸、惡心、水腫、頭暈、潮熱、厭食、滲透性腹瀉等,嚴重的還可發生血小板減少,低鉀血癥等。中成藥有桂枝茯苓丸或桃仁承氣湯,每日量5g,分次于早、晚餐前30min服用,連續30天。有人報道緩解率可達80%,未發現有消化道癥狀及皮疹等副反應。 繼發性痛經   繼發性痛經之治療原則是針對引起痛經的病變進行特異性治療。   因宮腔節育器所致之痛經,可應用PGs合成抑制劑治療,在緩解痛經的同時又可減少月經量。近年有帶孕酮的節育器,可使月經血中PGs含量下降,以緩解痛經嚴重程度;對療效仍不顯著的病人宜取出節育器、改用其它避孕措施。

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