腹水,肝硬化,食物,蛋白,病人
提問: 肝硬化腹水
醫生:  你好!  我爺爺今年87了,患肝硬化腹水已有5年左右,一直過來還可以就是無力,腿酸,但現在更沒力氣了,腿更酸了,請問醫生我們應該怎么辦?應該服點什么藥?(一直以來服的是排腹水的藥,還有好象是補鉀的藥)飲食上應該吃點什么?謝謝回復!
医师解答: 腹水是肝硬化失代償期的主要表現之一,發生機制較復雜,目前治療腹水有以下方法。   初次出現腹水或少量腹水者,注意臥床休息,低鹽飲食。適當限制水的攝入量。應合理營養,加強保肝治療,經常檢查肝功、腎功及血電解質,對于低蛋白血癥者,適量補充白蛋白、血漿,這樣可使部分患者腹水消退。   藥物治療:通過休息、限鹽等措施療效不明顯者,應考慮使用利尿劑,促使水鈉排出,減少腹水。常用的有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶。因為腹水的發生與血漿中醛固酮水平有關,而安體舒通能夠競爭性抑制醛固酮對水鈉的潴留作用,增加腎臟對鈉的排出而起利尿作用,所以常把安體舒通作為首選藥物治療腹水。排鉀利尿藥有速尿、丁脲胺、利尿酸等, 可抑制腎臟對鈉、氯的吸收,同時排出鉀,利尿作用強大,服用30分鐘即產生作用。噻嗪類利尿藥如雙氫克尿塞,為中等強度利尿藥,同時促進鉀排出。利尿劑的應用先小量再逐步加量,先單一用藥再聯合用藥。   排放腹水療法:通過腹腔穿刺,將腹水放出。為防止并發癥發生,以往多采用小量放液,近年研究表明,大量放腹水加靜脈輸注適當劑量白蛋白,治療頑固性腹水療效顯著。   自體腹水濃縮靜脈回輸療法:采用特殊裝置,將腹水抽出后,經處理及濃縮,然后輸給患者。優點是克服了單純放腹水導致蛋白丟失的情況。缺點是多次腹穿,增加感染機會,易出現細菌性腹膜炎等。   腹腔-頸靜脈轉流術:采用特制裝置,利用腹腔壓力與中心靜脈壓的壓差,使腹水沿管道流入頸靜脈,臨床上用于治療頑固性腹水。   胸導管分流術:肝淋巴液增多是腹水產生的原因之一,利用外科手術將胸導管與頸內靜脈吻合,加速了淋巴液的排泄,促進腹水消退。   經頸靜脈肝內體靜脈分流術:本方法是利用介入放射技術在肝內建立分流通道,來降低門脈壓力,對于既有食管胃底靜脈曲張又有頑固性腹水的患者是一種較為有效的方法。   中醫中藥治療:中醫中藥對肝硬化腹水有許多寶貴的經驗。對于頑固性腹水可選用瀉下逐水藥,從大便中排出多量的水分,往往可取得良好的效果。但對于有慢性胃腸疾患、嘔血及便血病史、肝昏迷患者,均不宜應用。  中醫認為,人動則血布四肢,人臥則血歸于肝。故肝硬化病人應多休息。臥床休息,能增加肝的血流供應量,減少肝代謝的所需能量,有利于肝細胞的營養與再生,促進病情穩定。如不能充分休息,勞累過度,則肝細胞會出現壞死,加重病情。另外,肝硬化患者還應注意以下幾方面。   忌酒煙:酒精對肝細胞有直接作用,長期飲酒可導致酒精性肝炎,甚至酒精性肝硬化。飲酒還會引起上腹部不適,食欲減退和蛋白質與維生素族缺乏。尼古丁有收縮血管作用,長期吸煙可造成肝臟供血減少,影響肝臟的營養,不利于肝病穩定。   忌食過多的蛋白質:肝硬化病人多吃一些蛋白質,不僅能提高血漿蛋白含量,防止或減少肝臟的脂肪浸潤,而且還可以促進肝組織恢復和再生。然而,如果一日三餐進食蛋白質總量過多,則會產生副作用。因為過量的蛋白質在體內產生過多的氨,肝臟不能將其轉化為無毒物質排出,最終結果可導致肝昏迷。   忌過量食糖:肝硬化時,肝細胞遭到嚴重破壞,肝臟將單糖合成糖元貯存和將一部分單糖轉化為脂肪的功能已顯著降低。此時,若病人長期大量地進食糖,就會出現肝性糖尿病和脂肪肝,給肝硬化的治療增加困難。   忌食辛辣食物:肝硬化時,門靜脈高壓會引起食管下端、胃底和肝門靜脈擴張,且常常并發胃黏膜糜爛和潰瘍病。病人若再進食辣椒等辛辣食物,會促使胃黏膜損傷,誘發上消化道出血。   忌食鹽過量:肝硬化病人肝臟破壞抗利尿素的功能減弱,因此尿量減少,使鹽潴留在體內,加之血漿蛋白質的減低易出現浮腫或腹水。因此,肝硬化病人應嚴格控制食鹽的攝入量。   忌濫服藥物:由于肝硬化時肝功能降低,藥物在肝內的解毒過程大大減慢,會在體內產生蓄積。所以,要盡量少用藥。   忌吃過硬食物:由于肝硬化時門靜脈高壓引起食管下端和胃底血管變粗、管壁變薄,粗糙食物未經細嚼慢咽就吞入胃中,就可能刺破或擦破血管而引起大出血。上消化道出血是肝硬化病人的常見并發癥和死亡原因之一,千萬不可大意。   忌情緒悲觀:過于憂郁和懊喪會導致人體免疫功能失調,加重疾病的發展。肝硬化病人應逐漸養成樂觀、豁達的心態,堅定戰勝病魔的信心。   代償期肝硬化,對飲食要求較寬,宜選擇富于營養,易消化的食物。過硬,油膩過重的食物,含粗纖維特別多的蔬菜,如韭菜,豆芽等都不宜。此類食物易引起上消化道出血。 失代償期則因胃腸道充血,消化不良,以柔軟,高熱量,易消化,少產氣的食物為主,每餐約7成飽為宜。無肝性腦病者,每日可給予蛋白質100g左右。少量脂肪和富含維生素,無機鹽、微量元素的素食。 代償期和先代償期肝硬化均不宜食用有升發性的食物,如公雞,鯉魚,鹵水豆腐等。忌食酒、霉變食物、生硬、麻辣強刺激食物。

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