低血糖,血糖,葡萄糖,餐后,性病
提問: 手腳發軟
●患者性別:男●患者年齡:32●詳細病情及咨詢目的:結婚后有時會在饑餓后出現手腳發軟的現象。●本次發病及持續的時間:不間,30分鐘●目前一般情況:沒其他癥狀●病史:兒時經常感冒發燒●以往的診斷和治療經過及效果:無●輔助檢查:無●其它:我母親有糖尿病
医师解答: 您好:建議您到醫院化驗血糖. 低血糖:血葡萄糖濃度低于2.8mmol/L,并出現饑餓感、軟弱、出汗、焦慮、心慌、肢體震顫等交感神經興奮癥狀或精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、健忘、、木僵等腦部癥狀時稱為低血糖。面對低血糖患者,接診醫生考慮的問題是: 1、 是否β細胞瘤? 2、有無垂體、腎上腺皮質、甲狀腺以及胰腺α細胞的病變造成升血糖激素分泌不足? 3、 低血糖是器質性病變還是功能性改變? 4、 有無急慢性肝腎疾患影響血糖濃度的調節? 5、 近期內是否使用過影響血糖濃度的藥物? 診斷程序 第一步 確定是否低血糖發作 根據低血糖發作癥狀及發作時血糖濃度低于2.8mmol/L,可以診斷。 第二步 空腹低血糖發作還是餐后發作? 根據低血糖發作與進餐的關系初步確定是功能性的還是器質性的。 對于已確定為低血糖發作的患者首先要問低血糖發作與進餐的關系。若是進餐后發作的低血糖,多數情況下是功能性的。系因食物剌激下,迷走神經興奮,胰島β細胞釋放過多胰島素引起低血糖;相反,空腹發作的低血糖,說明胰島β細胞自主性地釋放過多胰島素,多為器質性病變。尤其要警惕β細胞瘤。 第三步 進一步確定餐后低血糖發作。 若低血糖發作于進餐后發生,宜行5小時口服葡萄糖耐量試驗,其中任意一次血糖濃度低于2.8mmol/L,證實為餐后低血糖;若所有各次血糖值均大于2.8mmol/L,應注意在5小時內是否出現低血糖臨床表現。若有低血糖臨床表現,宜重復進行5小時口服葡萄糖耐量試驗。重復試驗過程中只要一次血糖小于2.8mmol/L,仍然確定有餐后低血糖。若5小時口服葡萄糖耐量試驗過程中血糖始終大于2.8mmol/L且無低血糖表現可視為正常。 第四步 尋找餐前低血糖發作的器質性病變的證據。 空腹出現的低血糖樣癥狀時首先懷疑β細胞瘤,其次應排除胰外病變引起的低血糖。 先進行饑餓試驗。饑餓12小時測血糖,若血糖大于2.8mmol/L延長至72小時,同時定期采血測胰島素及葡萄糖濃度并計算胰島素與葡萄糖之比,即I/G之比。 若I/G在0.3以下,血葡萄糖濃度大于2.8mmol/L可視為正常,隨訪觀察。 若I/G在0.3以上,不論血葡萄糖濃度是否低于2.8mmol/L均應疑及β細胞瘤。 若I/G在0.3以下,血葡萄糖濃度小于2.8mmol/L應根據有無飲酒史、營養物攝取情況、肝功能檢查結果排除酒精中毒、營養不良以及肝衰竭所致低血糖。若無上述病因,應尋找胸腹腔惡性腫瘤的證據,排除這些腫瘤產生胰島素樣物質所引起的低血糖。 此外,還應注意檢查垂體、腎上腺皮質機能,排除席漢-西蒙綜合征、阿迪森病所致低血糖。 第五步 進一步確定β細胞瘤。 在實驗室檢查發現低血患者有高胰島素血癥,I/G比例大于0.3   低血糖最早出現的癥狀有:心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無力,同時有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯亂等神經癥狀。繼續發展,則出現劇烈頭痛、言語模糊不清、答非所問、反應遲鈍、眼前發黑、視物不清、心里明白嘴里說不出話來,有時全身肌肉抽動、甚至抽風,最后完全失去知覺發生昏迷和各種反射消失。如仍得不到及時搶救,最終將導致死亡。

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