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提問: 先天性心臟病
我今年29歲，今年5月份被確診為患有先天性心臟病,醫生建議我生了小孩以后再動手術，我的癥狀是心臟噪音達到3-4級，平時會吐一些痰，較粘稠。天熱時，有時感覺呼吸有點急促。診斷結果是二尖瓣狹窄。但我現在還沒有解決個人問題，請問醫生，根據我的情況，手術時間最遲可以推遲到什么時候？
医师解答: 大多數情況下，手術治療僅限于重度二尖瓣返流。大多數輕中度二尖瓣返流（返流分數<40%）在長時期內不會引起癥狀，也不會造成左室功能減退。僅靠體格檢查很難明確二尖瓣返流、特別是急性二尖瓣返流的嚴重程度。如上文所述，在急性二尖瓣返流時，心臟沒有明顯擴大，心前區的觸診不能發現左室搏動增強（抬舉性博動）。盡管存在二尖瓣返流的雜音，但單憑雜音的強度不能判斷返流的嚴重程度。在大多數存在重度二尖瓣返流的患者中，聽診會發現S3 ，這并不能說明患者出現了心力衰竭，可能是血液大量返流使左房壓力升高，血液在高壓之下快速充盈心室所致。在慢性二尖瓣返流時，除了肥胖的患者外，體檢一般可發現左室擴大，收縮力增強。否則可能說明患者不存在嚴重的或長時間的二尖瓣返流，沒有引起左室擴大。 　　在重度二尖瓣返流的慢性期，胸透可以發現心臟擴大，心電圖可有左房異常和左室肥大的改變。 　　二尖瓣的心臟超聲血流多普勒分析能夠定量估計返流的嚴重程度，但在急性二尖瓣返流時，嚴重程度可能會被低估。這時經食管心臟超聲檢查會有所幫助。應該注意，多普勒血流分析只是形象地顯示了二尖瓣口的血流速度，而不是真正的血流，對返流的嚴重程度有可能低估，也有可能高估。流速圖反映了與左房大小有關的返流血液，近些年應用比較廣泛。但由于眾所周知的局限性，通過這項檢查得出的結果最好作為半定量指標。 　　有時會出現這種情況，左心房和左心室不大，但通過多普勒檢查提示二尖瓣返流嚴重，二者不一致，這時需要用心導管檢查解決問題，左室造影能直觀地觀察到返流程度。注意造影劑一定要足量（至少60毫升）才能清楚地顯影左室、返流程度和左房。同時冠狀動脈造影還可以檢查冠狀動脈，觀察二尖瓣返流是否由缺血引起。