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胸膜,胸腔,病因,肝硬化,感染性
提問: 腹水，胸水待查
●患者性別：男●患者年齡：７２●詳細病情及咨詢目的：我想咨詢該患者是什么病？該患者胸悶，呼吸困難數月，進其飲食減少，日見消瘦，下肢也浮腫，偶爾咳嗽，痰少．余未見異常．●本次發病及持續的時間：從今年的３月份到現在，就有這樣的癥狀．●目前一般情況：良●病史：該患者以前的身體狀況非常好，無重大疾病．●以往的診斷和治療經過及效果：今年８月８好去市級醫院檢查未做出什么診斷，物理的診斷結果是：Ｘ線是雙肺文理增強，主動脈弓突出，左心緣增大，右側隔面抬高．上緣界線不清，余無改變．（右側胸腔積液，考慮是肝腹水可能性大？）Ｂ超的結果是：肝臟形態飽滿，實質回聲細蜜增強，管狀結構顯示欠清膽囊：大小形態正常，壁梢厚欠光滑，囊內透聲欠佳腹腔可見４７ＭＭ不規則無聲區．超聲診斷：脂肪肝　　膽囊炎　腹水原因待查．經過半月的治療該患者有所好轉，在次去醫院檢查結果如下．●輔助檢查：Ｘ線雙肺文理增強，主動脈弓突出，左心緣彭隆，右側肋隔角不清，余９（－），考慮右側胸腔積液，Ｂ超見：肝臟：各徑線增大，實質回聲稍粗稍強，肝靜脈內徑１２ＭＭ，雙腎：大小形態正常，左腎上級可見１２Ｘ１２ＭＭ無回聲囊．腹腔可見古規則液性暗區，最大深徑５２ＭＭ．左側胸腔可見最大深２１ＭＭ液性暗區，右側胸腔可見最大深１２４ＭＭ液性暗區．Ｂ診斷：淤血肝　　腹腔積液　　左腎小囊腫　　雙側胸腔積液　乙肝五項全是陰性，丙肝陰性．肝功基本正常，ＧＧＴ稍高點．請專家給我診斷及治療最加方案．多謝了，急？？？？？？？？？？？？？？？
医师解答: 建議抽取積液檢查積水的性質. 胸腔是由壁層胸膜與臟層胸膜所組成的一個封閉性腔隙，其內為負壓，正常情況下兩層胸膜之間存在很少量（約1~30毫升）的液體所起潤滑作用，減少在呼吸活動過程中兩層胸膜之間的磨擦，利于肺在胸腔內舒縮。這種液體從壁層胸膜產生，由臟層胸膜吸收，不斷循環之處于動態平衡，液體量保持恒定。當發生某種情況影響到胸膜，無論是壁層胸膜產生胸水或是臟層胸膜吸收胸水的速率有變化，都可使胸腔內液體增多，也就是所謂胸腔積水（積液）。 　　胸腔積液從性質上可分為滲出性及漏出性。滲出性的病因很多，歸納起來為兩大類：一類是炎癥性病變所致，如由細菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎癥，導致胸腔積液，或由于肺栓塞、胰腺炎、結締組織疾病等非感染性炎癥引起胸腔積液;第二類是腫瘤性，如癌腫長在胸膜長或轉移侵犯胸膜引起積液，可見于胸膜間皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。漏出性胸腔積液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血癥、過敏性疾病，也可以是某器官的病變，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸導管破裂等。 　　胸腔是由壁層胸膜與臟層胸膜所組成的一個封閉性腔隙，其內為負壓，正常情況下兩層胸膜之間存在很少量（約1~30毫升）的液體所起潤滑作用，減少在呼吸活動過程中兩層胸膜之間的磨擦，利于肺在胸腔內舒縮。這種液體從壁層胸膜產生，由臟層胸膜吸收，不斷循環之處于動態平衡，液體量保持恒定。當發生某種情況影響到胸膜，無論是壁層胸膜產生胸水或是臟層胸膜吸收胸水的速率有變化，都可使胸腔內液體增多，也就是所謂胸腔積水（積液）。 　　胸腔積液從性質上可分為滲出性及漏出性。滲出性的病因很多，歸納起來為兩大類：一類是炎癥性病變所致，如由細菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎癥，導致胸腔積液，或由于肺栓塞、胰腺炎、結締組織疾病等非感染性炎癥引起胸腔積液;第二類是腫瘤性，如癌腫長在胸膜長或轉移侵犯胸膜引起積液，可見于胸膜間皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。漏出性胸腔積液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血癥、過敏性疾病，也可以是某器官的病變，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸導管破裂等。 腹水的原因如下 肝臟疾病 　　肝硬化，特別是酒精性肝硬化 　　非肝硬化酒精性肝炎 　　慢性肝炎 　　肝靜脈阻塞 非肝性疾病 　　心衰 　　腎衰，特別是腎病綜合征 　　縮窄性心包炎 　　癌癥擴散至腹腔 　　結核累及腹膜 　　甲狀腺功能減低 　　胰腺炎
專家的解釋，但就目前的檢查結果請專家分析最可能的病因，最好給我個治療方案．根據患者的要求就進治療，無住院觀察的經濟能力．多謝放心１２０的專家．
從目前的檢查結果，尚無法做出導致胸腹水原因的準確結論。醫學是一門科學，在病因未明的情況下盲目治療，將導致嚴重后果，因此無法給您提供治療方案，抱歉。建議與臨床醫師合作，進一步檢查確診，診斷明確后采取確實有效治療。