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蛋白尿,激素,小球,脊柱,腰部
提問: 蛋白尿1月余
醫生：我母親，年齡45，以下是在455醫院住院的小結入院時主要癥狀和體征因“體檢發現蛋白尿1月余”入院查體可見神清，血壓 18/10kpa，無貧血貌，無激素面容，顏面部無浮腫，咽部無充血，雙側扁桃II度腫大，心肺聽診正常，腹軟，無壓痛，雙下肢無浮腫。特殊檢查及主要化驗結果查紅細胞4.23*1012/L，血紅蛋白126g/L，白細胞7.8*109/L，中性65.4%，血小板144*109/L，ALT：15.6U/L，乳酸脫氫酶144.4U/L，白蛋白40.2g/L，尿素氮5.0mmo/L血肌酐46.6umol/L，血鉀3.79mmol/L。尿蛋白（++），尿紅細胞（++++），24小時尿蛋白0.55克。囊腫穿刺抽液蛋白31.4g/L。超聲：1.雙腎內多發性囊腫 2.膽總管代償性增寬 3.脂肪肝 4.脾、胰未見占位。X線：兩肺未見活動性病杜。]診治情況1.入院后完善相關檢查，給予口服腎炎康復片及百令膠囊護腎治療2.2005-7-15行左側腎囊腫穿刺抽液術過程：2005-7-20 行腎穿刺術，過程均順利3.病理報告提示腎小球系膜增生性病變出院時情況 一般情況良好，血壓16/10kpa，心率80次/分，心肺聽診正常，腹軟，無壓痛，雙下肢無浮腫。出院醫囑帶藥：腎炎康復片5片/3日;百令膠囊0.8克3/日;保腎康150mg3/日;洛汀新10mg1/日。附：中山醫院B超報告：右腎102*50*47mm，腎孟分離（—），上極可35*34mm的液性暗區。左腎103*52*51mm，腎孟分離（—），左腎可見64*65、30*28mm無回聲區，邊界清，后方回聲增強。（雙腎囊腫）雙腎動靜脈血流通暢。尿素5.2 ，肌酐54 ，尿酸414，心臟正常腎活檢報告如下： 2條組織，1條皮質，1條髓質，共10個腎小球，1個球性廢棄，1個小球體積縮小，囊壁皺縮，囊腔內見一個纖維細胞性新月體，囊周纖維化明顯，1個小球包氏囊擴張，余小球細胞數100-110個/球，系膜細胞1-2個/系膜區，有的3-4個/系膜區，基質輕度增多，個別小球絲球體增大，與囊壁輕度粘連，袢開放欠佳;小管間質病變輕度，小灶性小管萎縮，一處炎細胞浸潤，以淋巴細胞和漿細胞為主;葉間動脈可見節段透明變質性。在住院期間，醫生要求用激素治療，拒絕用激素后，出院。目前，她２４小時尿檢情蛋白正常，但常規檢查還是有蛋白（＋＋），血尿（＋），請問，我媽媽為什么會這樣？該怎么治療？
医师解答: 生理性蛋白尿：因各種內外環境因素對機體影響而導致的蛋白尿。如功能性蛋白尿，指劇烈運動、發熱、低溫刺激、精神緊張所致暫時性、輕度的蛋白尿，定性一般在±～+;體位性蛋白尿，因直立體位腰部脊柱向前彎曲、突出使腎血運異常引起的蛋白尿，晨尿定性常陰性，直立若干時間后尿蛋白2+～3+。 腎小球系膜增生性病變其治療可按微小病變性腎病使用激素的治療方案進行，但療程要稍為延長，以便獲得較好療效。對激素無效，或部分緩解的病人，宜加用細胞毒藥物。